Modèle de document

Demander un congé de proche aidant (Modèle de document)

Vérifié le 28/07/2022 – Direction de l’information légale et administrative (Première ministre)

Prénom Nom

Adresse personnelle

Fonction

Destinataire

Adresse du destinataire

Commune, le date

(Lettre recommandée avec AR ou remise en main propre contre décharge)

Objet : demande de congé de proche aidant

Madame / Monsieur / Qualité,

Je vous informe de mon intention de prendre un congé de proche aidant afin d’accompagner mon proche concerné.

Je souhaite bénéficier de ce congé à compter du date, pour une durée de durée envisagée.

Je souhaite prendre mon congé en continu / de manière fractionnée selon le calendrier prévisionnel ci-joint / sous forme de temps partiel à (Quotité)

Vous trouverez ci-joint les justificatifs me permettant de bénéficier du congé de proche aidant.

Je vous prie d’agréer l’expression de mes salutations distinguées.

Signature

Pour toute explication, consulter les fiches pratiques :

Pleine terre

Caveau

Concession pour la construction d’un caveau 3 places (2.5m²) 30 ans : 780 €
Concession pour la construction d’un caveau 6 places (5m²) 30 ans : 1560 €
Concession pour la construction d’un caveau 3 places (2.5m²) 50 ans : 1000 €
Concession pour la construction d’un caveau 6 places (5m²) 50 ans : 2000 €

Columbarium

Caveau provisoire

Occupation du caveau provisoire (limitée à 6 mois), par jour (gratuit les 2 premiers mois) : 10 €

Gravure

Matériel fourni pour gravure après dispersion au jardin du souvenir (ligne sur stèle, plaque) : 15 €

Réunion ou réduction de corps

Redevance pour une réunion ou une réduction de corps (par place libérée) : 50 €